THD e dearterializzazione emorroidaria: come funziona, risultati e recupero
La dearterializzazione emorroidaria doppler-guidata, nota come THD, è una tecnica mini-invasiva che chiude i rami arteriosi che alimentano le emorroidi, senza asportarle. Ecco come funziona, a chi è indicata e come si confronta con emorroidectomia e laser.
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In breve: La THD lega sotto guida doppler le arterie che irrorano le emorroidi interne, spesso con mucopessi se c’è prolasso. Causa in genere meno dolore dell’emorroidectomia, ma le recidive sono più probabili, soprattutto nei gradi avanzati.
Che cos’è la THD o dearterializzazione emorroidaria?
La THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization), o dearterializzazione emorroidaria doppler-guidata, è una tecnica chirurgica mini-invasiva che tratta le emorroidi interne legando i piccoli rami arteriosi che le alimentano, senza asportare i cuscinetti emorroidari. Riducendo l’afflusso di sangue, il volume delle emorroidi diminuisce e i sintomi, in particolare il sanguinamento, tendono a ridursi. Quando è presente un prolasso, la dearterializzazione si completa con la mucopessi, che serve a riposizionare e fissare la mucosa nella sede corretta.
Il nome indica già la caratteristica principale: una piccola sonda dotata di doppler, che rileva il flusso del sangue, guida il chirurgo nell’individuare le arterie da legare. La tecnica è quindi anche conosciuta come legatura arteriosa doppler-guidata (DGHAL) e, con la mucopessi, come HAL-RAR. Fa parte, insieme alla terapia laser delle emorroidi e ad altre procedure, delle cosiddette tecniche conservative e mini-invasive.
Come funziona la dearterializzazione doppler-guidata?
Le emorroidi interne ricevono sangue da un gruppo di arterie, i rami dell’arteria rettale superiore, che arrivano al canale anale in posizioni abbastanza costanti. Se questo afflusso si riduce, i cuscinetti si sgonfiano e sanguinano meno. L’intervento sfrutta questo principio.
Le fasi, in sintesi, sono:
- anestesia, scelta dall’équipe in base al caso: può essere locale con sedazione, spinale o generale;
- inserimento dell’anoscopio con sonda doppler, che emette un segnale sonoro quando trova un’arteria;
- legatura di ogni ramo arterioso individuato, con un punto di sutura, di solito a una certa distanza sopra la linea dentata;
- mucopessi, se c’è prolasso: con punti a spirale lungo la mucosa si solleva e si fissa il tessuto prolassato;
- controllo finale e dimissione, spesso in giornata o dopo una breve osservazione.
Dato che l’intervento si svolge oltre la zona più sensibile del canale anale e senza ferite aperte come nell’asportazione, il dolore postoperatorio è in genere inferiore. Non tutti i centri dispongono di questa tecnologia e la tecnica esatta può variare da un chirurgo all’altro.
A chi è indicata la THD?
La THD è indicata soprattutto per le emorroidi interne sintomatiche di II e III grado, in particolare quando il sintomo principale è il sanguinamento e c’è un prolasso moderato. Può essere presa in considerazione dopo il fallimento dei trattamenti ambulatoriali o in chi desidera un recupero più rapido e una minore sofferenza postoperatoria. Per capire a quale grado corrisponde il tuo caso, consulta la guida ai gradi delle emorroidi.
| Situazione | THD indicata? | Note |
|---|---|---|
| Emorroidi di I grado | Raramente necessaria | Di solito bastano misure conservative o ambulatoriali |
| Emorroidi di II grado con sanguinamento | Sì, in casi selezionati | Dopo il fallimento di altri trattamenti |
| Emorroidi di III grado | Sì, con mucopessi | Le recidive sono più frequenti |
| Emorroidi di IV grado, prolasso fisso e voluminoso | Spesso meno adatta | Possono servire tecniche che rimuovono tessuto |
| Componente esterna o marisca importante | Non risolve da sola | Può essere necessario un intervento associato |
| Trombosi acuta | No, in fase acuta | Si valuta il trattamento specifico |
Prima dell’intervento lo specialista esegue visita ed esplorazione rettale e, quando necessario, anoscopia e altri esami, anche per escludere altre cause di sanguinamento. In caso di sangue nelle feci o di sintomi nuovi dopo i 45-50 anni, può essere opportuna una colonscopia.
Quali sono i vantaggi della THD?
I vantaggi della THD, riconosciuti anche dalle principali società scientifiche, riguardano soprattutto la fase di recupero:
- dolore postoperatorio in genere più contenuto rispetto all’emorroidectomia;
- nessuna asportazione di tessuto e nessuna ferita aperta nel canale anale;
- degenza breve, spesso di un giorno o in regime di day surgery;
- ripresa più rapida delle normali attività;
- buon controllo del sanguinamento nel breve-medio termine;
- rischio basso di complicanze importanti, come la stenosi o l’incontinenza, se eseguita correttamente.
Va ricordato che la THD non è un’alternativa a un’adeguata diagnosi: il sanguinamento dalle emorroidi interne deve essere distinto da quello di altre malattie del colon-retto, e la tecnica è utile solo se i sintomi dipendono davvero dalla malattia emorroidaria. Per questo la valutazione prima dell’intervento è parte integrante del percorso.
Questi benefici la rendono una scelta apprezzata da chi ha un’attività lavorativa che non consente lunghe assenze o da chi teme il dolore. Tuttavia, un vantaggio nel recupero non coincide automaticamente con un risultato migliore nel lungo periodo.
Quali sono i limiti e le recidive?
Il limite principale della THD è il rischio di recidiva, cioè la ricomparsa di sanguinamento o di prolasso nel tempo. Gli studi di confronto con l’emorroidectomia mostrano in genere che, a distanza di anni, le recidive sono più frequenti dopo dearterializzazione, soprattutto nei gradi più avanzati, mentre l’emorroidectomia ha il tasso di recidiva più basso ma un recupero più impegnativo. È un compromesso che va discusso apertamente con il chirurgo.
Altri aspetti da considerare:
- può non bastare per il prolasso importante: la mucopessi riduce il prolasso, ma non sempre lo corregge in modo stabile;
- non tratta le marische cutanee né la componente esterna, che possono richiedere un ulteriore intervento;
- possibili effetti collaterali: senso di peso o di tenesmo, che è il bisogno frequente e fastidioso di evacuare, sanguinamento lieve, a volte dolore alla mucopessi; più rari ascessi o sanguinamenti importanti;
- dipende dall’esperienza dell’operatore e dalla strumentazione disponibile;
- i dati a lungo termine sono meno numerosi rispetto a quelli sulle tecniche tradizionali.
Come per ogni trattamento, anche dopo la THD le abitudini contano: stitichezza, sforzi e sedentarietà favoriscono la ricomparsa dei sintomi. Per approfondire, leggi come ridurre le recidive di emorroidi.
Come si confronta con emorroidectomia e laser?
La scelta tra le tecniche dipende dal grado, dai sintomi, dalla presenza di una componente esterna e dalle preferenze della persona. La tabella offre un confronto generale, senza cifre, perché i risultati variano nei diversi studi e centri.
| Aspetto | Emorroidectomia | THD con mucopessi | Laser |
|---|---|---|---|
| Principio | Asporta il tessuto emorroidario | Lega le arterie e fissa la mucosa | Il calore del laser riduce il tessuto emorroidario |
| Dolore dopo l’intervento | Maggiore | Minore | In genere minore |
| Recupero | Più lungo | Più rapido | Più rapido |
| Recidive nel lungo periodo | Meno frequenti | Più frequenti, soprattutto nei gradi avanzati | Dati meno solidi, recidive possibili |
| Gradi più adatti | III-IV, anche con componente esterna | II-III | II-III in casi selezionati |
| Componente esterna | Può essere trattata | Non trattata | Non sempre trattata |
Per una descrizione completa della chirurgia tradizionale puoi leggere l’articolo su emorroidectomia e decorso, mentre un confronto più ampio tra tutte le tecniche è nella pagina sui trattamenti medici e chirurgici per le emorroidi. Nessuna tecnica è superiore in assoluto: lo specialista indica quella più adatta al tuo caso.
Come si svolge il recupero dopo la THD?
Dopo la THD il recupero è in genere più rapido e meno doloroso di quello dopo un’asportazione. Nei primi giorni puoi avvertire fastidio, senso di peso o stimolo frequente a evacuare, e talvolta piccole perdite di sangue. Il medico indica quando riprendere lavoro e attività fisica, che di solito avviene nel giro di alcuni giorni, ma i tempi variano da persona a persona e in base alla tecnica usata.
Alcuni accorgimenti aiutano la guarigione:
- mantieni le feci morbide con alimentazione ricca di fibre e un’adeguata assunzione di liquidi;
- evita sforzi in bagno e non trattenere lo stimolo;
- riduci sollevamento di carichi e lunghe ore seduto nei giorni indicati dal chirurgo;
- segui le indicazioni su eventuali farmaci per il dolore e per le feci;
- presentati ai controlli programmati.
Rivolgiti subito al medico dopo l’intervento se
- compaiono febbre o brividi;
- il dolore diventa intenso o aumenta invece di ridursi;
- il sanguinamento è abbondante o non si ferma;
- non riesci a urinare o a evacuare;
- noti gonfiore marcato, secrezioni o cattivo odore dalla zona operata.
Prima di scegliere, chiedi al chirurgo quale tecnica propone nel tuo caso, quali risultati può aspettarsi e quali alternative esistono, comprese quelle ambulatoriali come la legatura elastica. Chiedi anche quanti interventi di questo tipo esegue il centro ogni anno, come vengono gestiti i controlli successivi e che cosa fare se i sintomi ritornano. Informare il chirurgo di tutti i farmaci che assumi, in particolare anticoagulanti e antiaggreganti, e di eventuali malattie intestinali, di gravidanze in corso o di precedenti interventi anali, permette di scegliere la strategia più sicura. Se qualcosa non ti è chiaro, puoi sempre chiedere un secondo parere prima di decidere: per un disturbo benigno come questo, il tempo per riflettere c’è quasi sempre.
Hai dubbi sui tuoi sintomi?
Una visita proctologica può aiutarti a capire la causa dei disturbi e a scegliere il trattamento più adatto.
Domande frequenti
Cos’è la THD per le emorroidi?
La THD, o dearterializzazione emorroidaria doppler-guidata, è un intervento mini-invasivo in cui, con una sonda che rileva il flusso del sangue, il chirurgo lega i rami arteriosi che alimentano le emorroidi interne. Se c’è prolasso si associa la mucopessi. Non si asporta tessuto, e il dolore dopo l’intervento è in genere più contenuto rispetto alla chirurgia tradizionale.
La THD fa male?
Il dolore dopo la THD è in genere più lieve rispetto all’emorroidectomia, perché i punti si applicano sopra la zona più sensibile del canale anale e non ci sono ferite aperte. Puoi però avvertire fastidio, senso di peso o stimolo frequente a evacuare nei primi giorni. Un dolore forte e in aumento non è atteso e va segnalato al chirurgo.
Le emorroidi tornano dopo la THD?
Possono tornare. Rispetto all’emorroidectomia, la THD ha un rischio di recidiva più alto nel lungo periodo, soprattutto nel III-IV grado, e non si può promettere una guarigione definitiva. Stitichezza, sforzi e sedentarietà aumentano la probabilità di ricomparsa dei sintomi. Il chirurgo può spiegare le probabilità attese nel tuo caso e le alternative.
È meglio la THD o l’emorroidectomia?
Dipende dal grado e dalle priorità. La THD offre di solito un recupero più rapido e meno doloroso, ma con più recidive nel tempo. L’emorroidectomia è più impegnativa nelle prime settimane ma ha in genere il rischio di recidiva più basso, soprattutto per i gradi avanzati o con componente esterna. La scelta spetta allo specialista.
Dopo quanto tempo si torna al lavoro dopo la THD?
Spesso nel giro di pochi giorni, ma i tempi dipendono dal lavoro svolto, dal dolore, dalla tecnica e dalla risposta individuale. Chi svolge attività fisica pesante o sta molto seduto può aver bisogno di qualche giorno in più. Il chirurgo indica quando riprendere lavoro e sport e programma i controlli necessari.
