Operazione alle emorroidi: le tecniche chirurgiche a confronto e come scegliere
Esistono diverse tecniche per l’operazione alle emorroidi, e ognuna ha indicazioni, vantaggi e limiti propri. In questa guida confrontiamo emorroidectomia, emorroidopessi con stapler, THD e laser per dolore post-operatorio, tempi di recupero e rischio di recidiva.
Indice dei contenuti
In breve: L’emorroidectomia (Milligan-Morgan o Ferguson) è la tecnica con il minor rischio di recidiva ma la più dolorosa; PPH/Longo, THD e laser causano meno dolore e un recupero più rapido, ma con recidive più frequenti. La scelta dipende da grado, prolasso e priorità personali.
Cos’è l’operazione alle emorroidi?
L’operazione alle emorroidi è un intervento chirurgico che elimina o riposiziona i cuscinetti emorroidari quando sono ingrossati, prolassati o sanguinano in modo importante e le terapie meno invasive non bastano più. Le tecniche si dividono in due famiglie:
- escissionali, che asportano i noduli emorroidari: emorroidectomia secondo Milligan-Morgan (aperta) o Ferguson (chiusa);
- non escissionali, che riposizionano il tessuto prolassato o riducono l’afflusso di sangue senza asportarlo: emorroidopessi con stapler (PPH/Longo), THD o dearterializzazione doppler-guidata, tecniche laser (HeLP e LHP).
Secondo le principali linee guida, solo una minoranza di persone con emorroidi ha bisogno della chirurgia: per la maggior parte bastano misure conservative, farmaci o procedure ambulatoriali, come spiegato nella guida emorroidi: tutti i trattamenti, grado per grado.
Quando serve l’intervento chirurgico?
L’intervento chirurgico serve quando le emorroidi sono di III o IV grado e danno disturbi significativi, oppure quando la legatura elastica e le altre terapie ambulatoriali hanno fallito. Altre indicazioni frequenti sono:
- sanguinamenti ripetuti che causano anemia;
- prolasso che deve essere riposizionato con le dita o resta sempre all’esterno;
- emorroidi miste, interne ed esterne, voluminose;
- trombosi ricorrenti o associate a prolasso;
- presenza di altre condizioni da correggere nella stessa seduta, come ragadi o marische voluminose.
Prima di decidere, il chirurgo conferma la diagnosi con visita e anoscopia e, se il sanguinamento non è chiaramente spiegato o hai più di 45-50 anni, può richiedere una colonscopia per escludere altre malattie.
Come funzionano le principali tecniche?
Emorroidectomia secondo Milligan-Morgan
La tecnica di Milligan-Morgan è l’emorroidectomia “aperta”: il chirurgo asporta i principali gavoccioli emorroidari, di solito tre, lasciando tra un’incisione e l’altra dei ponti di pelle e mucosa sani per evitare che il canale anale si restringa. Le ferite non vengono chiuse e guariscono spontaneamente in alcune settimane. È la tecnica di riferimento per le emorroidi di III e IV grado e per le forme miste, con i risultati più duraturi, ma comporta il dolore post-operatorio più intenso e una convalescenza più lunga.
Emorroidectomia secondo Ferguson
La tecnica di Ferguson è l’emorroidectomia “chiusa”: i noduli vengono asportati come nella Milligan-Morgan, ma le ferite sono suturate. Ha indicazioni e risultati sovrapponibili alla tecnica aperta; alcuni studi suggeriscono una guarigione delle ferite più rapida, mentre il dolore resta comparabile. Entrambe le emorroidectomie possono essere eseguite con il bisturi tradizionale o con strumenti a radiofrequenza o a ultrasuoni, che riducono il sanguinamento durante l’intervento.
Emorroidopessi con stapler (PPH/Longo)
L’emorroidopessi con stapler, nota anche come intervento di Longo o PPH, non asporta le emorroidi ma le riporta nella loro sede. Con una suturatrice meccanica circolare il chirurgo rimuove un anello di mucosa al di sopra della linea dentata e lo sutura con piccoli punti metallici, “sollevando” i cuscinetti prolassati. Poiché lavora in una zona poco sensibile, il dolore è in genere minore e il recupero più rapido rispetto all’emorroidectomia. È indicata soprattutto nel prolasso circolare di III grado. Le recidive sono però più frequenti rispetto alla chirurgia escissionale e, anche se raramente, possono comparire complicanze specifiche come dolore cronico, urgenza a evacuare, sanguinamento dalla linea di sutura o, eccezionalmente, lesioni della parete rettale.
THD o dearterializzazione doppler-guidata
La THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization) utilizza un anoscopio dotato di sonda doppler, che individua con un segnale acustico i rami arteriosi che portano sangue alle emorroidi. Il chirurgo li lega con punti di sutura riducendo l’afflusso di sangue e, quando c’è prolasso, associa una mucopessi, cioè una sutura “a spirale” che riposiziona il tessuto verso l’alto. È indicata soprattutto nelle emorroidi di II e III grado, con dolore post-operatorio in genere contenuto e ripresa rapida. Nei prolassi molto voluminosi il rischio di recidiva è maggiore.
Tecniche laser (HeLP e LHP)
Le tecniche laser usano l’energia di un laser a diodo per ridurre l’afflusso di sangue o il volume dei cuscinetti. Con la HeLP il laser, guidato dal doppler, coagula i rami arteriosi delle emorroidi; con la LHP (laser hemorrhoidoplasty) una sottile fibra viene inserita all’interno del nodulo per farlo retrarre. Sono mininvasive, poco dolorose e indicate soprattutto nel II-III grado; i dati sui risultati a lungo termine sono ancora in evoluzione. Trovi tutti i dettagli nella guida alle emorroidi laser.
Quali sono le differenze tra le tecniche?
Le differenze principali tra le tecniche riguardano il tipo di emorroidi trattabili, il dolore dopo l’intervento, i tempi di recupero e il rischio che i disturbi ritornino. La tabella offre un confronto qualitativo basato sulle linee guida; i dati possono variare in base all’esperienza del centro e alle caratteristiche della persona.
| Tecnica | Indicazioni tipiche | Dolore post-operatorio | Recupero | Recidive |
|---|---|---|---|---|
| Milligan-Morgan (aperta) | III-IV grado, emorroidi miste, prolasso fisso | Elevato, soprattutto nei primi giorni | Il più lungo, alcune settimane | Le più basse |
| Ferguson (chiusa) | III-IV grado, emorroidi miste | Elevato, simile alla tecnica aperta | Lungo, ferite che possono guarire prima | Le più basse |
| PPH/Longo (stapler) | Prolasso circolare di III grado | Moderato, in genere minore dell’emorroidectomia | Più rapido | Più frequenti dell’emorroidectomia |
| THD con mucopessi | II-III grado | Basso o moderato | Rapido | Più frequenti, soprattutto nei prolassi voluminosi |
| Laser (HeLP, LHP) | II-III grado senza prolasso voluminoso | Basso | Rapido, spesso pochi giorni | Possibili; dati a lungo termine ancora limitati |
In sintesi, esiste un compromesso: le tecniche che asportano il tessuto offrono risultati più duraturi a fronte di un decorso più impegnativo, mentre le tecniche mininvasive sono più confortevoli ma con un rischio di recidiva più alto.
Quale intervento scegliere per le emorroidi?
L’intervento da scegliere è quello che meglio si adatta al tuo tipo di emorroidi e alle tue priorità, e la decisione spetta al chirurgo colonproctologo, condivisa con te. I fattori che orientano la scelta sono:
- il grado delle emorroidi e il tipo di prolasso (localizzato a uno o due cuscinetti o circolare);
- la presenza di una componente esterna voluminosa o di marische, che favorisce le tecniche escissionali;
- il sintomo principale, sanguinamento o prolasso;
- i trattamenti già eseguiti e il loro risultato;
- la continenza anale, le altre malattie e i farmaci assunti;
- quanto per te contano un recupero rapido rispetto a un risultato il più duraturo possibile;
- l’esperienza del centro con le diverse tecniche.
Come si svolgono ricovero e anestesia?
La maggior parte degli interventi per emorroidi si esegue in day surgery, con dimissione in giornata, oppure con una sola notte di ricovero. L’anestesia può essere spinale, che addormenta la parte inferiore del corpo, locale con sedazione oppure generale: la scelta dipende dalla tecnica, dalla durata prevista e dalla valutazione dell’anestesista.
Prima dell’intervento sono previsti esami del sangue, una visita anestesiologica e, a volte, un elettrocardiogramma. Il giorno dell’operazione di solito si esegue un clistere per liberare l’ultimo tratto dell’intestino. Prima della dimissione è importante che tu riesca a urinare e che il dolore sia ben controllato con gli analgesici prescritti. I tempi per tornare alle attività cambiano molto da una tecnica all’altra: per le procedure mininvasive bastano spesso pochi giorni, mentre dopo un’emorroidectomia servono di norma alcune settimane prima di sentirsi del tutto a proprio agio.
Quali complicanze sono possibili?
Come ogni intervento, anche la chirurgia delle emorroidi può avere complicanze, per lo più lievi e temporanee. Le più comuni sono il dolore, la difficoltà a urinare nelle prime ore, il sanguinamento (subito dopo l’intervento o intorno alla prima-seconda settimana, quando cadono le escare) e il gonfiore della zona anale. Meno frequenti sono infezioni, ascessi, restringimento del canale anale (stenosi), piccole perdite di gas o feci di solito transitorie e la formazione di marische. Come prepararsi, come gestire il dolore e quando chiamare il medico è spiegato nell’articolo sull’intervento alle emorroidi e il decorso post-operatorio.
Non rimandare la visita se noti
- Sangue scuro o mescolato alle feci, o sanguinamento abbondante
- Anemia, stanchezza persistente o perdita di peso senza motivo
- Cambiamento duraturo delle abitudini intestinali
- Dolore anale intenso o un nodulo duro e doloroso comparso all’improvviso
- Febbre associata a dolore o gonfiore anale
- Sintomi nuovi dopo i 45-50 anni o familiarità per tumore del colon-retto
Cosa chiedere al chirurgo prima dell’operazione?
Prima dell’operazione è utile chiedere al chirurgo tutte le informazioni che ti aiutano a capire la proposta e a confrontarla con le alternative. Alcune domande da portare alla visita:
- Perché questa tecnica è la più adatta al mio caso? Quali alternative esistono?
- Che tipo di anestesia è previsto e quanto dura il ricovero?
- Quanto dolore devo aspettarmi e come verrà controllato?
- Dopo quanto tempo potrò tornare al lavoro, guidare e fare sport?
- Quali sono il rischio di recidiva e le complicanze più frequenti con questa tecnica?
- Devo sospendere qualche farmaco prima dell’intervento?
Dopo l’intervento, mantenere feci morbide e regolari con fibre e acqua resta essenziale per guarire bene e ridurre il rischio che le emorroidi si ripresentino.
Hai dubbi sui tuoi sintomi?
Una visita proctologica può aiutarti a capire la causa dei disturbi e a scegliere il trattamento più adatto.
Domande frequenti
Qual è l’intervento per le emorroidi meno doloroso?
In genere le tecniche meno dolorose sono quelle non escissionali, come laser, THD ed emorroidopessi con stapler, perché lavorano soprattutto sopra la linea dentata, dove la sensibilità è minore. Il prezzo da pagare è un rischio di recidiva più alto rispetto all’emorroidectomia. Il dolore dipende anche dalla persona, dal numero di noduli trattati e dalla gestione degli analgesici dopo l’intervento.
Che differenza c’è tra emorroidectomia ed emorroidopessi?
L’emorroidectomia asporta i noduli emorroidari ed è la tecnica con i risultati più duraturi, ma comporta più dolore e una convalescenza più lunga. L’emorroidopessi con stapler, o intervento di Longo, non asporta le emorroidi ma le solleva e le fissa nella loro sede rimuovendo un anello di mucosa sopra la linea dentata: fa meno male, ma le recidive sono più frequenti.
Dopo l’operazione le emorroidi possono tornare?
Sì, le recidive sono possibili con tutte le tecniche, anche se sono meno frequenti dopo l’emorroidectomia rispetto a stapler, THD e laser. Il rischio aumenta se persistono stitichezza, sforzo all’evacuazione e lunghe permanenze in bagno. Mantenere una dieta ricca di fibre, bere a sufficienza e seguire le indicazioni del chirurgo aiuta a proteggere il risultato nel tempo.
L’operazione alle emorroidi si fa in anestesia generale?
Non sempre. Molti interventi si eseguono in anestesia spinale, che addormenta solo la parte inferiore del corpo, oppure in anestesia locale associata a una sedazione; l’anestesia generale è un’altra possibilità. La scelta dipende dalla tecnica, dalla durata prevista, dalle tue condizioni di salute e dalla valutazione dell’anestesista durante la visita pre-operatoria.
