Intervento alle emorroidi: emorroidectomia, emorroidopessi e decorso post-operatorio
Affrontare un intervento alle emorroidi è più semplice se sai cosa ti aspetta. In questa guida trovi come prepararti, che anestesia si usa, come gestire dolore e prima evacuazione, quando tornare al lavoro e quali segnali richiedono di contattare subito il chirurgo.
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In breve: Dopo un intervento alle emorroidi il dolore è più intenso nei primi giorni, soprattutto alle prime evacuazioni, e si controlla con analgesici, feci morbide e semicupi. Dopo un’emorroidectomia servono alcune settimane per recuperare; dopo le tecniche mininvasive, meno tempo.
Cos’è l’intervento alle emorroidi?
L’intervento alle emorroidi è l’operazione chirurgica con cui si asportano o si riposizionano i cuscinetti emorroidari ingrossati e prolassati, quando le cure conservative e le terapie ambulatoriali non bastano. Le due grandi famiglie di interventi sono:
- emorroidectomia, che asporta i noduli emorroidari; le tecniche più usate sono la Milligan-Morgan, con ferite lasciate aperte, e la Ferguson, con ferite suturate;
- emorroidopessi, che non asporta le emorroidi ma le solleva e le fissa nella loro sede; la più nota è l’emorroidopessi con stapler (PPH o intervento di Longo), mentre la THD con mucopessi ottiene un effetto simile con punti di sutura.
Accanto a queste esistono le tecniche laser, descritte nella guida alle emorroidi laser. Per capire quale tecnica è più adatta ai diversi casi, leggi il confronto tra le tecniche chirurgiche per le emorroidi. In questo articolo ci concentriamo su ciò che accade prima, durante e dopo l’operazione, con particolare attenzione all’emorroidectomia, che ha il decorso più impegnativo.
Come prepararsi all’intervento?
Prepararsi all’intervento significa completare gli esami richiesti, gestire correttamente i farmaci e organizzare i primi giorni a casa. Nelle settimane precedenti, il centro ti chiederà in genere:
- esami del sangue e, secondo età e condizioni, elettrocardiogramma e visita anestesiologica;
- una colonscopia, se non è già stata eseguita e se ci sono indicazioni (sanguinamento non chiaramente spiegato, età superiore a 45-50 anni, familiarità per tumore del colon-retto);
- l’elenco completo dei farmaci che assumi: anticoagulanti e antiaggreganti vanno gestiti secondo un piano concordato con il chirurgo e con il medico che li ha prescritti, senza sospenderli di tua iniziativa;
- di segnalare allergie, diabete, problemi di cicatrizzazione o di continenza.
Il giorno prima o la mattina stessa si esegue di solito un clistere per liberare l’ultimo tratto dell’intestino, e va rispettato il digiuno indicato dall’anestesista. È utile anche organizzarti per i giorni successivi:
- procurati in anticipo i farmaci prescritti, in particolare analgesici e lassativi;
- prepara a casa un catino o un bidet comodo per i semicupi;
- tieni a portata di mano assorbenti o garze, perché nei primi giorni sono normali piccole secrezioni;
- organizza chi ti accompagna a casa e, se possibile, un aiuto nei primi giorni;
- pianifica l’assenza dal lavoro in base alla tecnica prevista.
Che anestesia si usa e quanto dura il ricovero?
Per l’intervento alle emorroidi si usa più spesso l’anestesia spinale, che addormenta la parte inferiore del corpo lasciandoti sveglio, oppure un’anestesia locale associata a sedazione; l’anestesia generale è un’alternativa in casi specifici. Spesso il chirurgo aggiunge un’anestesia locale nella zona anale che prolunga il controllo del dolore nelle prime ore.
L’operazione dura in genere meno di un’ora. Molti interventi si eseguono in day surgery, con dimissione in giornata, altri richiedono una notte di ricovero. Prima di essere dimesso devi riuscire a urinare, avere un dolore ben controllato con i farmaci per bocca e aver ricevuto istruzioni scritte su terapia, medicazioni e controlli.
Quanto dolore si prova dopo l’intervento?
Dopo l’intervento il dolore è più intenso nei primi giorni e tende poi a ridursi gradualmente; il dolore dipende soprattutto dalla tecnica. Dopo un’emorroidectomia il fastidio è maggiore, perché le ferite si trovano in parte sotto la linea dentata, una zona molto sensibile; a questo si aggiunge lo spasmo dello sfintere anale, che contribuisce al dolore. Dopo emorroidopessi con stapler, THD o laser il dolore è in genere più contenuto.
Il dolore si gestisce meglio se lo si previene invece di inseguirlo:
- assumi gli analgesici prescritti agli orari indicati, soprattutto nei primi giorni, senza aspettare che il dolore diventi forte;
- usa le pomate eventualmente prescritte dal chirurgo, alcune delle quali rilassano lo sfintere;
- fai semicupi in acqua tiepida più volte al giorno, in particolare dopo ogni evacuazione;
- evita di stare seduto a lungo nella stessa posizione e alterna riposo e brevi passeggiate;
- non assumere farmaci di tua iniziativa: alcuni antidolorifici oppioidi favoriscono la stitichezza e alcuni antinfiammatori aumentano il rischio di sanguinamento.
Dopo un’emorroidectomia aperta, le ferite impiegano alcune settimane a guarire completamente: in questo periodo sono normali piccole perdite di sangue o di siero e una sensazione di bruciore dopo l’evacuazione. Una garza o un assorbente sottile proteggono la biancheria; non servono medicazioni complesse, ma la zona va mantenuta pulita e asciutta. È comune anche un certo gonfiore dei margini delle ferite, che si riduce con i semicupi e con il passare dei giorni. Se il dolore, invece di attenuarsi, aumenta dopo la prima settimana, o se compare un nodulo duro e molto dolente, è bene farsi rivedere dal chirurgo.
Come affrontare la prima evacuazione?
La prima evacuazione dopo l’intervento è spesso il momento più temuto, ma si affronta meglio con feci morbide e senza trattenere lo stimolo. Trattenere per paura del dolore è controproducente: le feci si induriscono e l’evacuazione diventa più difficile e dolorosa. Avviene di solito entro due o tre giorni dall’operazione.
- Assumi regolarmente il lassativo prescritto, di solito osmotico o formante massa, fin dal giorno dell’intervento.
- Bevi molta acqua e riprendi gradualmente un’alimentazione ricca di fibre.
- Quando senti lo stimolo, vai subito in bagno.
- Appoggia i piedi su un piccolo sgabello: la posizione corretta durante l’evacuazione riduce lo sforzo.
- Non spingere a lungo e non restare seduto sul water più del necessario.
- Dopo l’evacuazione lavati delicatamente con acqua tiepida o fai un semicupio, asciugando tamponando.
Un modesto sanguinamento e un dolore più intenso durante e dopo le prime evacuazioni sono attesi. Se invece non riesci a evacuare per più di tre giorni nonostante i lassativi, contatta il centro che ti ha operato: un accumulo di feci dure (fecaloma) va trattato rapidamente.
Quando si torna al lavoro e alle attività?
Il ritorno al lavoro e alle attività dipende soprattutto dalla tecnica, dal tipo di lavoro e da come procede la guarigione. La tabella riporta indicazioni orientative: i tempi precisi te li darà il chirurgo.
| Attività | Dopo emorroidectomia | Dopo emorroidopessi, THD o laser |
|---|---|---|
| Camminare e attività leggere in casa | Fin dai primi giorni, gradualmente | Fin dai primi giorni |
| Lavoro sedentario | In genere dopo una-tre settimane | Spesso dopo pochi giorni |
| Lavoro fisico o sollevamento di pesi | Dopo alcune settimane, quando le ferite sono guarite | Dopo una-due settimane, secondo indicazione |
| Guidare | Quando riesci a stare seduto e frenare senza dolore e non assumi farmaci che danno sonnolenza | Come per l’emorroidectomia, di solito prima |
| Sport, bicicletta, palestra | Dopo la completa guarigione, di solito alcune settimane | Ripresa graduale dopo alcune settimane |
| Rapporti sessuali | Quando non provi più dolore, evitando quelli anali fino alla guarigione | Quando non provi più dolore |
Quali complicanze possono verificarsi?
Le complicanze dopo l’intervento alle emorroidi sono per lo più lievi e temporanee, ma è importante conoscerle per riconoscerle in tempo:
- Ritenzione urinaria: difficoltà a urinare nelle prime ore, favorita da anestesia e dolore; a volte richiede un catetere temporaneo.
- Sanguinamento: può comparire subito dopo l’intervento oppure tra la prima e la seconda settimana, quando si staccano le croste delle ferite; di solito è modesto, ma se è abbondante va valutato subito.
- Fecaloma e stitichezza, spesso legati a dolore, farmaci e paura di evacuare.
- Infezione o ascesso, poco frequenti grazie alla ricca vascolarizzazione della zona.
- Stenosi anale, cioè un restringimento del canale anale da cicatrizzazione eccessiva, rara.
- Piccole perdite di gas o di feci, di solito transitorie.
- Marische, ragadi o recidiva delle emorroidi nel tempo.
Dopo emorroidopessi con stapler possono comparire anche urgenza a evacuare o dolore persistente, che vanno riferiti al chirurgo ai controlli.
Quando contattare subito il chirurgo o andare in pronto soccorso
- Sanguinamento abbondante, con coaguli, o che non si ferma dopo alcuni minuti
- Febbre o brividi
- Impossibilità a urinare per molte ore
- Dolore molto intenso che peggiora nonostante gli analgesici
- Nessuna evacuazione da più di tre giorni nonostante i lassativi
- Secrezioni purulente o maleodoranti, gonfiore e arrossamento in aumento
- Capogiri, forte debolezza o svenimento
Come favorire la guarigione ed evitare le recidive?
Per favorire la guarigione e ridurre il rischio che le emorroidi tornino bisogna mantenere le feci morbide e regolari, oggi e nei mesi successivi. Una dieta per le emorroidi ricca di fibre, un’idratazione abbondante, l’attività fisica moderata e l’abitudine a non rimandare lo stimolo e a non spingere sono la base. Cura l’igiene locale con acqua tiepida, senza saponi aggressivi, e presentati ai controlli programmati anche se ti senti bene: il chirurgo verifica la cicatrizzazione e può intervenire precocemente in caso di problemi.
Con una buona preparazione e una corretta gestione del post-operatorio, la grande maggioranza delle persone supera la fase di convalescenza senza complicanze importanti e torna a una vita normale libera dai disturbi che avevano portato all’intervento.
Hai dubbi sui tuoi sintomi?
Una visita proctologica può aiutarti a capire la causa dei disturbi e a scegliere il trattamento più adatto.
Domande frequenti
Quanto dura il dolore dopo l’intervento alle emorroidi?
Dopo un’emorroidectomia il dolore è più intenso nei primi giorni e si attenua progressivamente nell’arco di una-due settimane, mentre un fastidio durante l’evacuazione può durare finché le ferite non sono guarite, di solito alcune settimane. Dopo emorroidopessi con stapler, THD o laser il dolore è in genere più breve e contenuto. Analgesici a orario, feci morbide e semicupi aiutano molto.
È normale sanguinare dopo l’operazione alle emorroidi?
Sì, piccole perdite di sangue sono normali nelle prime settimane, soprattutto durante e dopo l’evacuazione. Un sanguinamento può comparire anche tra la prima e la seconda settimana, quando si staccano le croste delle ferite. Se invece il sangue è abbondante, contiene coaguli, non si ferma o ti senti debole e con capogiri, devi contattare subito il chirurgo o andare in pronto soccorso.
Quando si torna al lavoro dopo l’emorroidectomia?
Per un lavoro sedentario molte persone rientrano dopo una-tre settimane dall’emorroidectomia, mentre per i lavori fisici, che richiedono di sollevare pesi o stare a lungo in piedi, possono servire tempi più lunghi. Dopo emorroidopessi, THD o laser il rientro è di solito più rapido, spesso dopo pochi giorni. I tempi variano da persona a persona e li stabilisce il chirurgo.
Come si affronta la prima evacuazione dopo l’intervento?
La prima evacuazione si affronta assumendo regolarmente il lassativo prescritto, bevendo molta acqua e andando in bagno appena senti lo stimolo, senza trattenerlo. Appoggiare i piedi su uno sgabello aiuta a ridurre lo sforzo. Un po’ di dolore e qualche goccia di sangue sono normali; un semicupio tiepido dopo l’evacuazione dà sollievo. Se non evacui da più di tre giorni, contatta il centro.
Dopo l’intervento si può diventare incontinenti?
È un evento poco frequente. Nelle prime settimane possono verificarsi piccole perdite di gas o di feci liquide, legate al gonfiore e alla guarigione delle ferite, che di solito si risolvono spontaneamente. Il rischio di disturbi persistenti è basso ed è maggiore in chi aveva già problemi di continenza: per questo è importante segnalarli al chirurgo prima dell’intervento.
